Opis spóźniona na 30.01.2013

Nieselektywne beta-blokery , Lek ma antyarytmicznych, protivoanginalnoe, efekty hipotensyjne. Zasada działania opiera się na receptory beta-adrenergiczne masowe blokującym do zmniejszania tworzenia się cAMP z ATP stymulowanej katecholamin Co prowadzi do zmniejszonej podaży jonów wapnia do wnętrza komórki, osiągnęła ujemne Drome, stoper, BATM, efekty inotropowe (zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, pobudliwość i stłumiony przewodności uryazhaetsya impulsu).

We wczesnych etapach obróbki w pierwszym dniu PR może być zwiększona w wyniku usunięcia stymulujące działanie beta-2 adrenoreceptora naczyń w mięśniu szkieletowym, a w wyniku zwiększenia aktywności wzajemny alfa-adrenergicznego , Po 1-3 dni rejestruje efekt powrót do początkowego i terapii długoterminowej jest ograniczona. Działanie hipotensyjne pod pobudzenia współczulnego naczyń obwodowych, co zmniejsza wpływ IOC na ośrodkowy układ nerwowy, co zmniejsza wrażliwość baroreceptorów w łuku aorty (nie zwiększonej aktywności w odpowiedzi na obniżenie ciśnienia krwi), spadek aktywności Układ renina-angiotensyna-aldosteron   (szczególnie ważne dla chorych na początkowym nadmiernym reniny). Stabilization of efektów przeciwnadciśnieniowych uzyskanych pod koniec drugiego tygodnia trwania terapii.

Działanie przeciwdusznicowe jest zmniejszenie potrzeby tkanki sercowego   tlen (w wyniku ujemnego inotropowo i Wpływy chronotropowe). Zmniejszona częstość akcji serca poprawia ukrwienie mięśnia sercowego i powoduje wydłużenie rozkurcz , Ze względu na wzrost końcowy rozkurczowe ciśnienie   w lewej komorze, zwiększają komór mięśniowe wyciągając może zwiększyć się zapotrzebowanie na tlen, w szczególności takiego efektu jest zarejestrowany u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Efekty antyarytmiczne   osiągnąć poprzez eliminację czynników arytmogennych (nadciśnienie tętnicze, podwyższony poziom cAMP, zwiększonej aktywności układu współczulnego, tachykardia ), Zwalnianie przewodzenia przedsionkowo-komorowego , Spadek stopy spontanicznego pobudzenia zatoki i rozruszników pozamacicznej. Ucisk impulsu rejestrowane głównie w niepamięć, a w mniejszym stopniu w kierunku wstecznym z dodatkowych sposobów i poprzez węzeł przedsionkowo-komorowy.

W klasyfikacji leków antyarytmicznych Propranolol należy do grupy leków 2. Zmniejszenie nasilenia niedokrwienia zapewnia zmniejszenie zawału zapotrzebowanie tlenu. Dzięki efekt uzyskuje się przez antyarytmiczne spadku śmiertelności pozawałowej. Lek jest w stanie zapobiegać rozwojowi bóle pochodzenia naczyniowego, zmniejszając nasilenie rozszerzania naczyń mózgowych wskutek receptorów beta-adrenoblockade w naczyniach krwionośnych, zmniejsza adhezję płytek krwi i inhibitowanie lipolizy Skupisko   Płytki (pod wpływem amin katecholowych) zmniejszenie wydzielania reniny, zwiększoną stymulację tlenu do tkanki, co zapobiega aktywacji czynników krzepnięcia podczas uwalniania adrenaliny.

Zastosowanie propranololu leku jest zmniejszenie nasilenia drżenie ze względu na blokadę obwodowo rozmieszczonych beta-2 adrenergicznego. Lek jest w stanie zwiększyć miażdżycowych właściwości krwi. Lek w wysokich dawkach, powoduje sedacja Zwiększa tonu oskrzeli, wzmacniają skurcze ściankach macicy spowodowanych przez działanie leków, które stymulują myometrium. Propranolol jest dostępny w postaci dawkowania tabletek, kapsułek, roztworu.

Wskazania:

Instrukcja korzystania z propranolol leku zaleca się przepisać leki na angina , Nadciśnienie tętnicze, tachykardia zatokowa, niestabilna dławica piersiowa, Tachyarytmii przedsionkowych , Częstoskurcz nadkomorowy, zawał mięśnia sercowego, wycofanie alkoholu (drżenie, pobudzenie) arytmia komorowa , Przedsionkowego tachyarytmii, drżenie samoistne , Arytmia komorowa, tireotoksicheskom Stroke   (pomocniczy element kompleksowej terapii) rozproszonych toksyczne wole Gdy sympathoadrenal zabezpieczenia jądrach kryzysy (zespół) z rozlanym wolem toksycznym, guz chromochłonny , Niepokój.

Przeciwwskazania:

Propranolol nie jest przewidziany do SA-adrenolityków wstrząs kardiogenny , Ciąża, kardiomegalia, Dławicy Prinzmetala , Bradykardia zatokowa, zespół węzła zatokowego, niewyrównaną formę przewlekłą niewydolność serca, ostra niewydolność serca, tolerancji głównego składnika POChP, niedociśnienie, astma, łuszczyca, myasthenia gravis, choroby wątroby, karmienie piersią, cukrzyca kwasica ketonowa, zarostowa choroba naczyń obwodowych (skomplikowane ból w spoczynku, zgorzel lub chromanie przestankowe ), Podczas odbioru inhibitory monoaminooksydazy, kwasica metaboliczna , W depresji, Zespół Raynauda , Choroby nerek, alergii, nadczynność tarczycy, dzieci i osób starszych Propranolol stosować ostrożnie.

Efekty uboczne:

Układ nerwowy:   zwiększona senność, zmęczenie, "koszmarne" sny, zawroty głowy, osłabienie drżenia całego ciała, kończyn, parestezje w kończynach   (u pacjentów z zespołem Raynauda " Przerywany "Przestankowego), depresja, krótkotrwałe zaburzenia pamięci i będzie, splątanie, niepokój , Bóle głowy, miastenia , Zmęczenie, omamy.

Zmysły: zapalenie rogówki i spojówki , Ból oczu, zmniejszając wytwarzanie płynu łzowego, suchość oczu percepcji wzrokowej.

Układ sercowo-naczyniowy:   zaburzenia rytmu serca, blok przedsionkowo-komorowy, zaburzenia przewodzenia serca, kołatanie serca, bradykardia zatokowa , Zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca, osłabienie kurczliwości mięśnia sercowego, ból w klatce piersiowej, objawy Angiospasm   (Zespół Raynauda, ​​zimne kończyny dolne, zwiększone zaburzenia krążenia obwodowego), spadek ciśnienia krwi, hipotonia ortostatyczna ,

Przewód pokarmowy:   Zmiana percepcji smaku, nieprawidłowości w systemie wątroby (cholestaza, żółtaczka skóry i twardówki, ciemny mocz), łamanie w fotelu, wzdęcia, bóle w nadbrzuszu, wymioty, nudności, suchość błon śluzowych jamy ustnej.

Układ oddechowy:   skurcz oskrzeli, krtani, duszność, nieżyt nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa.

Układ wydzielania wewnętrznego:   hipoglikemia (u pacjentów, którzy otrzymują insulinę), zaburzenia czynności tarczycy, hiperglikemia (u pacjentów z cukrzycą insulino-niezależna).

Reakcje alergiczne: pokrzywka , Wysypki na skórze, świąd.

Skóra:   zaostrzenie łuszczycy, łuszczyca, jak wysypka, łysienie, wysypka, zaczerwienienie skóry, pocenie się.

Wyniki badań laboratoryjnych : Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, małopłytkowość (nietypowe krwawienia, krwawienia) leukopenia , Agranulocytoza, hiperbilirubinemia.

Wpływ propranololu na płód : Bradykardia, hipoglikemia, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Inne możliwe działania niepożądane : Osłabienie libido, bóle stawów , Bóle pleców, powstanie syndromu "odwołanie" w postaci wysokiego ciśnienia krwi, zwiększenie nasilenia i częstości napadów bólu dławicowego.

Przedawkowanie:

Przejawia skurcz oskrzeli półomdlały , Sinica płytek paznokci na palcach, przedwczesnych pobudzeń komorowych, ciężka bradykardia, niewydolność serca, drgawki, zaburzenia rytmu serca, silny spadek ciśnienia krwi, blok przedsionkowo-komorowy, zawroty głowy. Leczenie polega na podawaniu enterosorbents, jeśli to konieczne - płukanie żołądka. Jeżeli arytmia komorowa przepisać lidokainy (niedozwolone korzystanie z klasy leków Ia).

W przypadku naruszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego   dożylnie 1-2 mg atropiny, nieskuteczność ustanowienie tymczasowego elektrokardiostimultor. W przypadku spadku ciśnienia krwi pacjenta daje Tredelenburga postawę. Gdy pozajelitowe skurcz oskrzeli lub wdychania beta adrenostimulyatorov zastosowania. W konwulsjach pokazane diazepam dożylnie. Wraz z rozwojem niewydolności serca określone leki moczopędne glikozydy nasercowe , Glukagon. Roztwory Plazmozameschayuschie można podawać w nieobecności objawów obrzęku płuc. W przypadku awarii podawać dopaminy, adrenaliny, dobutaminy ,

Jak używać:

Zaburzenia rytmu serca, dławica piersiowa:   trzy razy na dobę do 20 mg; stopniowo zwiększać dawkę do 120 mg (2-3 godzin). Maksymalna dawka dobowa wynosi 240 mg. Nadciśnienie tętnicze:   dwa razy dziennie po 40 mg. Po uszkodzeniu, słaby efekt ilość propranololu było zwiększyć do 80 mg (2 razy dziennie) lub 40 mg (trzy razy dziennie). Maksymalna dzienna dawka leku wynosi 320 mg (ciężkie przypadki wyjątkowe - 640 mg).   Drżenie samoistne, zapobieganie migrena :   Początkowa wartość - 40 mg 2-3 razy dziennie po dawkę zwiększono do 160 mg dziennie. Formularze długo działających leków (depot kapsułkach 80 mg) podjęta 1 raz dziennie.

Thyrotoxic kryzys, napadowe zaburzenia rytmu serca : Dożylne, powoli początkowej dawki w bolusie 1 mg (1 ml 0, 1%), po 2 minutach procedurę powtórzono. Gdy ilość niewydolność leku podawano dożylnie zwiększyć do 10 mg wiążących pod kontrolą poziomu EKG i ciśnienie tętnicze krwi. Indukcji porodu, połogu: propranolol w dawce 20 mg 4-6 razy w odstępach co 30 minut (80-120mg dziennej ilości). Z niedotlenienie płodu   zmniejszenie dawki. W patologii dostosowania dawki nerek jest wymagane. W leczeniu chorób wątroby jest konieczne zmniejszenie ilości leku. W celu uniknięcia powikłań położniczych lek podaje się w dawce 20 mg trzy razy dziennie. Przebieg 3-5 dni.

Instrukcje specjalne:

U pacjentów przyjmujących propranolol wymaga regularnego monitorowania cukru we krwi EKG, ciśnienie krwi, puls. Osób w podeszłym wieku w celu kontroli stanu systemu nerek. Prowadzącego lekarza jest niezbędna, aby nauczyć pacjenta do siebie technologii kontroli szybkości. Przed rozpoczęciem leczenia, u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca na wczesnym etapie mianowany moczopędne leki , Digitalis. Zmniejszona skuteczność leku na "palaczy". Pacjenci, którzy używają soczewek kontaktowych powinni zdawać sobie sprawę z ograniczonej produkcji płyn łzowy podczas przyjmowania propranololu narkotyków.

W diagnozie " guz chromochłonny "Lek może być stosowany tylko po otrzymaniu alfa-blokerów. Niedopuszczalne nagłego wycofaniu leku u pacjentów z nadczynnością tarczycy ze względu na ryzyko zwiększenia nasilenia objawów. Ważne jest, aby pamiętać, że propranolol na tle nadczynności tarczycy może maskować objawy kliniczne choroby. Należy zachować ostrożność w leczeniu pacjentów z beta-blokerem, którzy biorą leki hipoglikemizujące (możliwy hipoglikemii podczas długich przerw).

Znaki hipoglikemia   (drżenie, tachykardia), może być zamaskowany przez działanie propranololu. Pacjenci powinni być świadomi, że główną cechą hipoglikemii podczas stosowania beta-blokerów jest nadmierne pocenie się , Pocenie się. Biorąc lek jest zatrzymany na kilka dni przed znieczuleniem ogólnym z eterem, chloroformem. W takim przypadku, jeśli pacjent otrzymał propranolol przed operacją, a następnie podniósł leku do znieczulenia ogólnego, które są najmniej widoczne negatywny efekt inotropowo , Wzajemne aktywacji nerwu błędnego utrzymuje atropiny dożylnie w ilości 1-2 mg. Leki, które zmniejszają zapasy katecholamin ( rezerpinę   i inne) zwiększenia wpływu yueta-blokerów, co wymaga stałego monitorowania pacjenta przez lekarza na rzecz wczesnego wykrywania bradykardia oraz niedociśnienie tętnicze. Niedopuszczalne jest jednoczesne korzystanie z uspokajające (przeciwlękowe) neuroleptyki   (leki przeciwpsychotyczne). Z opieki przepisywania inhibitorów MAO, leki psychoaktywne kursu (dla terapii przez ponad 2 tygodnie).

W identyfikacji starszych komorowych zaburzeń rytmu, skurcz oskrzeli, blok przedsionkowo-komorowy, niedociśnienie , Zwiększenie bradykardia, ciężka choroba nerek lub wątroby, lub zmniejszyć dawkę propranololu leku przewrócił. Wraz z rozwojem depresji podczas leczenia beta-blokerem leku otrzymuje. Niedopuszczalne nagłe odstawienie leku ze względu na ryzyko wystąpienia zawału serca, ciężkie zaburzenia rytmu serca. Lek musi być stopniowo zmniejszone w ciągu dwóch tygodni, raz na trzy dni, aby zmniejszyć dawki o 25%.

Propranolol w okresie ciąży i karmienia piersią jest zalecane w wyjątkowych przypadkach, gdy korzyści przewyższają potencjalne ryzyko. W leczeniu w czasie ciąży ciąży wymaga starannego monitorowania płodu i matki. Lek jest zrezygnować 48-72 godzin przed dostawą. Przed ustaleniem normetanephrine poziomu, katecholamin, przeciwciała przeciwjądrowe, Kwas wanilinomigdałowego   narkotykami przewrócił. Propranolol wpływa na koncentrację i zdolność do prowadzenia pojazdów.

Interakcje:

Wyciągi alergenów do testów skórnych, a same alergeny, stosowane do Immunoterapia To może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych reakcji alergicznych lub systemowy charakter anafilaksji u pacjentów przyjmujących propranolol. Nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich leki oparte na dożylnym podaniu jodu zwiększa ryzyko anafilaksja , Prawdopodobieństwo spada ciśnienie krwi, nasilenie cardiodepressive działania   wzrosły o dożylnym podaniu fenytoiny i wziewne leki stosowane w znieczuleniu ogólnym (pochodne węglowodorów).

Proparnolol mieć wpływ na skuteczność doustnych leków, insulina I jest w stanie maskować objawy hipoglikemii pojawiających jak nadciśnienie tętnicze i tachykardia. Lek zwiększa stężenie ksantyny   (wyjątkiem jest diprofilina) lidokainy w osoczu krwi, zmniejszenie klirensu. Ten efekt był bardziej widoczny u pacjentów z początkowo dużego klirensu teofiliny w paleniu w tle. NLPZ osłabiać działanie hipotensyjne leku (blokadę syntezy prostaglandyny układu nerkowego, opóźnienie jonów sodowych w organizmie).

Leki antyarytmiczne, amiodaron, BCCI (diltiazem, werapamil), guanfacynę, rezerpina, metylodopa, glikozydy nasercowe nasilać niewydolność serca, blok przedsionkowo-komorowy, bradykardia, zatrzymanie akcji serca może spowodować. Jednoczesne leczenie nifedypiną powoduje znaczny spadek ciśnienia krwi. Leki przeciwnadciśnieniowe, sympatykolitycznym, agenci dirueticheskie, hydralazynę cherzemernomu klonidyny prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi. Propranolol jest zdolny do rozszerzenia działanie przeciwzakrzepowe   kumaryny i mięśni nie depolaryzujących zwiotczające. Nasenne, uspokajające, natipsihoticheskie (neuroleptyki) Fundusze czteropierścieniowych leków przeciwdepresyjnych , Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne zwiększać działanie hamujące na ośrodkowy układ nerwowy. Zaleca się, aby przerwy między przyjmujących inhibitory propranolol i MAO przez co najmniej 2 tygodnie; Jednoczesne stosowanie tych leków nie jest ważny ze względu na znaczny wzrost efektu obniżającego ciśnienie.

Propranolol i wzmaga działanie uterotoniziruyuschih tyreostatycznego lek hamuje działanie leki przeciwhistaminowe leki , Nieuwodornione alkaloidy sporyszu wzrost nasilenia patologii układu krążenia obwodowego. Przy jednoczesnych pochodne fenotiazyny terapii znaczny wzrost stężenia obu leków w osoczu krwi. Ryfampicyna skraca okres półtrwania, tak jak cymetydyna, sulfasalazyna hamuje przemianę materii poprzez zwiększenie stężenia propranololu w osoczu.