16 września 2011

Wirusowe zapalenie wątroby typu B   - Zakażenia wirusowego zapalenia wątroby transfuzji z grupy. Choroba ta występuje w różnych postaciach klinicznych i charakteryzuje uszkodzeń hepatocytów , Długi zapalenia wątroby typu B nazywa pozajelitowe, jatrogenne, serum, Potransfuzyjne, strzykawki. Tytuł ten podkreśla, że ​​do zakażenia dochodzi przez błony śluzowe lub otwartej skóry. B. Blumberg w 1963 roku, po raz pierwszy zidentyfikowany w krwi australijskich aborygenów wcześniej nie widziałem " Antygen Australia ", A następnie, które stały się znane jako marker surowicy wątroby. D. Dane w 1970 roku pierwszy udowodnił istnienie innego zapalenie wątroby wirusowe zapalenie wątroby typu B. - odmiany

Osób chorych na wirusowe zapalenie wątroby typu B, istnieją trzy rodzaje cząsteczek. Najczęściej - cząstki kuliste Nie tak często - formy nitkowate , Właściwości zakaźnych cząstek wirusa nie pokazują. Tylko 7% cząstek zostały przedstawione w postaci tworzenia kompleksu z całej konstrukcji, która wykazuje wyraźne zakaźności. Górna warstwa jest ukształtowana superkapsid , Genom jest cząsteczka DNA dwuniciowego i związany z nim polimeraza DNA. Główne antygeny - jest HBsAg   i HbcAg , Przeciwciała są wytwarzane w trakcie choroby.

Wirus zapalenia wątroby typu B jest bardzo odporna na negatywne oddziaływanie środowiska na jej temat. We krwi może być aktywny przez wiele lat. Antygen wirusa można znaleźć na igłach, pościel, instrumentów medycznych i stomatologicznych. Wirus może być inaktywowane w autoklawie   w temperaturze 120 ° C przez 45 min suchego ciepła sterylizowane w temperaturze 180 ° C przez 60 minut. również daje wynik pozytywny. Formalina , woda utleniona , chloramina   i neutralizowania wirusa.

Źródła zakażenia może być zarówno już chory z zapaleniem wątroby lub marskość wątroby i "zdrowych" nosicieli wirusa. Pojawia się wirusa we krwi pacjentów długo przed stwierdzeniem rozwoju choroby, i jest najbardziej dotkliwy w okresie choroby. Na naszej planecie istnieje około 350 mln nosicielami wirusa, a wszystkie z nich mogą stanowić realne zagrożenie. Aktywnym procesem patologicznym, a stężenie w rozpoznawaniu antygenów zakaźnych źródeł infekcji, choroby.

Możliwe drogi transmisji może być eliminacja wirusa z tajemnic biologicznych   - Ślina, krew, łzy, mocz, żółć, nasienie, mleko i inne Ale prawdziwe zagrożenie epidemiologiczne może być tylko sperma, krew i ewentualnie śliny.. Jest tak dlatego, że reszta cieczy stężenia wirusa jest bardzo niska.

Wirus jest przenoszony głównie poprzez transfuzje krwi i stosowania instrumentów medycznych bez sterylizacji. Większość pacjentów zakażonych przejściu procedur medycznych i diagnostycznych, które towarzyszą drobne naruszenia jedności skóry lub błon śluzowych. Może to być egzamin ginekologiczne, zabiegi stomatologiczne, wtryskarki, itp

Naturalny mechanizm przenoszenia choroby jest Trasa seksualne , Dość często zakażenie odbywa się przy jednoczesnym użyciu przez kilka osób, niektóre przedmioty codziennego użytku elementów - szczoteczki do zębów, ręczniki, maszynki do golenia, itp Dzieje się to w czasie, gdy wirus zapalenia wątroby typu B wnika do ciała człowieka przez błony śluzowe mikrourazy i skóry.

Możesz się zarazić i przebicie płatki uszu, Tatuaże i inne manipulacje. Istnieje również ryzyko zachorowania i warunków transmisji - zakażenia w rodzinach, w zorganizowanych zbiorowości dzieci i dorosłych. Istnieje również pionowe transmisji wirusa - zakażenie jest możliwe w czasie porodu. Jeżeli specjalne środki zapobiegawcze nie są przeprowadzane, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B mogą zakażać do 90% dzieci urodzonych przez matki-nosicieli wirusa.

W społecznościach, w których dzieci są przez całą dobę - w domu dziecka, domy dziecka, domy dziecka, często są one poddawane procedur medycznych, a tym samym rozprzestrzenianie się wirusowym zapaleniem wątroby jest bardzo niebezpieczne i może spowodować wybuch.

Zakażonych wirusem i zdrowia pracowników może pomieścić dziecko, które opiekują się dziećmi. Transfuzja krwi, który zawiera HBsAg To prowadzi do zapalenia wątroby, w 50-90% biorców. Odsetek ten jest zależny od dawki otrzymane infekcji.

Ale wystarczająco długo po zakaźna układu odpornościowego, może nawet całe życie. Nawroty są bardzo rzadkie.

Główne objawy wirusowego zapalenia wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest powszechną chorobą zakaźną. Dziś, około 2 miliardy ludzi jest zakażonych wirusem co roku zabija około 2 mln pacjentów. Szkody gospodarcze, które powoduje chorobę w krajach WNP jest 100 milionów dolarów rocznie. W późniejszych stadiach choroby mogą rozwijać się w nowotworze lub marskość , Jest to szczególnie widoczne u osób zakażonych w wieku dziecięcym. Połowa wszystkich klinicznych zapalenia wątroby występuje w wirusowym zapaleniu wątroby B. umieralności z niego jest o 1%.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B cierpią głównie w krajach o niskich warunków życia społecznego i gospodarczego. Cała planeta może być podzielony na regiony o wysokim, średnim i niskim endemiczności.

Tak zwane "zdrowe" nosicielami wirusa jest bardzo wysoki odsetek ukrytych form zakażenia, w którym nie ma żadnych objawów zapalenia wątroby typu B, a następnie można stwierdzić, że ukryty proces epidemia stóp intensywności i wzrostu przekraczającą objawowe.

W ostatnich latach, na początku procesu epidemicznego intensywnie zaangażowanych młodych mieszkańców naszej planety. Wśród pacjentów z przeważnie osoby w wieku 15 do 30 lat, a około 90% osób zakażonych wirusem. Sytuacja ta wynika z faktu, że główne źródło zakażeń są seksualną pathway "uzależniony". 80% zgonów u chorych w wieku do lat 30, którzy używają narkotyków. Większość śmierci - około 42% - wynika z jednoczesnego zakażenia różnych postaciach wirusowego zapalenia wątroby - B, C, D.

Pracowników medycznych   i uzależnionych   występuje ryzyko choroby. Pierwsze - z powodu pracownikom ochrony zdrowia, w codziennej pracy z krwią pacjentów, drugi - w połączeniu z użyciem strzykawki lub zakażenia drogą płciową. Często nie jest chorobą rodzinną, gdy stosowane pin i narządów moczowych zakażenie.

Zakażenie wnika do ludzkiego ciała przez błony śluzowe lub skórę. Potem wirus jest przymocowany do hepatocytów w wątrobie. Jednak agent nie mają bezpośredniego wpływu na komórki wątroby. Ogromne znaczenie w patogenezie otygryvayut Kompleksy immunologiczne Które osadzają się w węzłach chłonnych i trzewnej śródbłonka naczyniowego. W konsekwencji, są autoimmunologiczne reakcje, które prowadzą nie tylko uszkodzenie zdrowych komórek, ale także prowadzi do śmierci tych fragmentów, co pociąga za sobą komplikacji zapalenia wątroby typu B.

Zmiany morfologiczne są dystroficzne   i necrobiotic   procesy i obszary okołowrotne tsentrolobulyarnyh zraziki wątroby. Później może on tworzyć cholestasia   i inne powikłania.

Objawy zapalenia wątroby typu B

Czas trwania inkubacji choroby może zmieniać się od 30 do 200 dni lub więcej.

Preicteric   lub początkowy okres   charakteryzuje się typowych objawów. Pacjenci o skargi na bóle stawów; Choć na zewnątrz złącza w większości przypadków nie są zmieniane. W ciągu nocy i rano godzin są bóle stawów, a kiedy na krótko w ruchu znika. Mogą towarzyszyć wysypka na skórze według rodzaju pokrzywka , Dostępność bóle stawów   i osutka   Przewiduje cięższy i długi przebieg choroby. Temperaturę ciała pacjentów, w tym okresie jest często zwiększona. Podczas tego okresu, nie zawroty głowy , Trwałe senność A czasem krwawienie   z dziąseł i nosa.

Co do zasady, zdrowia pacjentów w okresie nasilenia żółtaczki. Wysypka i bóle stawów są, ale rośnie Objawy dyspeptyczne   wirusowe zapalenie wątroby typu B.

Najczęściej żółtaczka   szybko przechodzi i towarzyszy świąd. Często zdarza się, gdy krwotoki skórne są siniaki   lub wybroczyny. Jeśli choroba jest ciężka, może wystąpić krwawienie z dziąseł, krwawienia z nosa, kobiety - na początku ciężkie miesiączki , Mocz staje się ciemny kolor, odchody, zwykle aholichen.

Tkliwość wątroby, zwiększa wielkości; Podczas gdy może być miękką konsystencję. Czasem intensywne żółtaczka i wątroba nie może być zwiększona, co jest oznaką cięższym przebiegu zapalenia wątroby. W połowie przypadków obserwowanych powiększenie śledziony ,

Zazwyczaj impulsu staje się bardziej zmniejszają się w stosunku do zdrowego stanu, ale jeżeli choroba jest trudna, to jest tachykardia , Tony serca są przytłumione, jest mała niedociśnienie , Pacjenci bywają apatię, czasami zawroty głowy, zaburzenia snu. Okres Żółtaczka może trwać dłużej niż miesiąc. To samo można powiedzieć o zmianach wielkości wątroby. Jeśli komponent cholestatyczna dodaje, choroba może stać się bezwolny Oczywiście. W takich przypadkach, charakteryzuje niewypowiedzianych zatrucie , ciemny mocz , Długotrwałe objawy cholestatyczne, powiększenie wątroby, aholichny krzesło subfebrilitet , Wraz z ostrą postacią choroby, istnieją przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Powikłania zapalenia wątroby typu B

Najpoważniejsza i poważnym powikłaniem choroby jest encefalopatia wątrobowa , Charakteryzuje się głębokie zahamowania wątrobie wyrażone postępowi objawów Psychoneurologicznego objawów krwotocznych. Ostra encefalopatia wątrobowa ma trzy etapy.

Etap I (stan predkomatoznoe I)

Stan pacjenta jest stale pogarszająca się, zwiększając żółtaczka i zespół dyspeptic obserwowane Oddech , Czy rozwój objawów krwotocznych. Koordynacja ruchów jest uszkodzony, stracił orientację w przestrzeni i czasie. Może spowolnić myślenia, zawroty głowy, zaburzenia snu, poczucie porażki w przepaść w sprawie zamknięcia oczu. To może być niestabilność emocjonalna - zastój , apatia , Poczucie melancholii, niepokoju zastępuje podniecenia, euforia , Często, ból w okolicy wątroby, temperatura ciała wzrasta. Tachykardia lub bradykardia zastąpiony normokardiey , Zaburzenia świadomości - to rzadki przypadek, ale u niektórych pacjentów to się dzieje.

Etap II (stan predkomatoznoe II)

W tym kroku, niektóre charakterystyczne zaburzenia świadomości ; bardzo często jest mylony. Zainfekowane ludzie są zdezorientowani w czasie i przestrzeni, agresywne lub euforii. Ale emocje i szybko wymienić go na chwilę przychodzi apatia, zatrucie jest wzmacniany do granic możliwości. Pojawia się drżenie   Końcówka pióra i rąk, wzmocnić zespół krwotoczny. Ciśnienie krwi jest zmniejszona, zwiększając tachykardię. Wątroba może stać się niedostępne dla badania palpacyjnego, poskol kurczy. Predkomatoznoe może trwać nawet do kilku dni.

Etap III (śpiączka)

Scharakteryzowany utrata przytomności Pierwsza płytka w większości przypadków. Na badanie palpacyjne wątroby, pacjenci reagują przede wszystkim jęk. Zastrzeżone rogówki i połykaniu refleks. Mimowolne oddawanie moczu pojawia, defekacji, pojawiają się zaburzenia refleks , Chyba że śpiączka   głęboka reakcja na utratę jakiegokolwiek bodźca, pochodzi arefleksiya. Przyczyną śmierci staje się ostra niewydolność serca ,

Bardzo szybko, zapalenia wątroby typu B jest u młodych ludzi, zwłaszcza w kombinacji z wielu klinicznych zapalenia wątroby. Ci pacjenci szybko rozwija się ostre encefalopatii wątrobowej, z wysokim odsetkiem zgonów (90%).

Ostra encefalopatia wątrobowa prowadzi do pogorszenia czynności nerek z malejącym tempie przepływu krwi przez nerki, załączając wtórne zakażenie i posocznica, zmniejszenie stężenia sodu w moczu, zwiększenie jej gęstości i może zmniejszyć diurezy , Inne powikłania występują.

Diagnozę wirusowego zapalenia wątroby typu B

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu B jest przeprowadzane jako wirusowe zapalenie wątroby typu A i C, ale w postaci wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, cięższą, z wyraźnym zatrucia ciała, żółtaczka obfitej i często krwotoku podskórne, krwawienie z nosa. Na diagnostyce różnicowej wielką wartość mają świadomość, że pacjent znajduje się w drugiej połowie roku miała operację z naruszeniem solidności skóry wystąpił seks z osobami, które miały zapalenie wątroby typu B. ostateczne rozpoznanie ustala się poprzez reakcje PCR   i IFA ,

Diagnostyka laboratoryjna wirusa zapalenia wątroby typu B

Pacjenci w surowica   w różnych stadiach choroby wykazują charakterystyczne tylko do okresu tego przeciwciała. To w odpowiednim czasie diagnozy wirusa zapalenia wątroby typu B w miarę możliwości powinny być zrobione na tyle często, aby ciągle monitorują aktywność funkcjonalną wątroby. Ogromne znaczenie możliwość określenia Wskaźnik protrombinowy , Jeśli liczba ta spadnie więcej niż 40%, oznacza to, ciężkie i często krytycznie chorego pacjenta. Ultradźwięki znajdują się również istotne dane, które wskazują naruszenia struktury wątroby.

Leczenie zapalenia wątroby typu B

Jeśli pacjent ma ciężką postać wirusa zapalenia wątroby typu B, to jest hospitalizowany. W takich przypadkach zalecić prednizolon , Stopniowe zmniejszenie dawki leku po ustaniu objawów zatrucia. Jednocześnie zespół środków w celu przywrócenia równowagi wody i elektrolitów, zintensyfikować leczenie detoksykacji, przepisują antybiotyki   hamował resorpcję z jelita, są używane laktulozy   leki przeciwskurczowe , Jeśli cholestaza wyraża się jasno, zaleca się powoływać pełnomocników Kwas Ursodeoksycholowy , W ostrej encefalopatii wątrobowej są zalecane do jedzenia glikokortykosteroidy Mimo, że ich skuteczność nie została udowodniona. W pełni choroba nie jest uleczalna, to pozostaje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

W realizacji działań profilaktycznych główne zadanie - aby zapobiec zakażeniu HBV w trakcie leczenia i zabiegów diagnostycznych i transfuzji krwi.

Darczyńcy są badane na obecność antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B nie mogą być dawcami, którzy przebyli zapalenie wątroby typu B, bez względu na to, jak dawno to było, jak również tych, którzy skontaktowali się z pacjentami w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Ludzie cierpiący na przewlekłe zapalenie wątroby typu B, jak również tych, którzy w ostatnich latach poddane Transfuzja krwi Aby oddać krew nie są akceptowane. W ostatnich latach, zaczął realizację Autotransfuzja   - Gdy pacjent przygotowuje swoją własną krew z wyprzedzeniem o planowanej operacji.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B stosuje instrumentów jednorazowych, dokładną sterylizację instrumentów medycznych, a także ścisłej kontroli na wykrywaniu przeciwciał wirusa dawcy.

Duże znaczenie jest sterylizacja produktów medycznych, aby zapewnić środki sanitarne, osobna stosowania i składowania higieny osobistej, zapobieganie wszelkiego rodzaju urazy, potrzebę naśladowania zasad higieny osobistej. Zapobieganie transmisji seksualnej jest eliminacja niestałego, przypadkowy seks, stosowanie środków antykoncepcyjnych mechanicznych. W celu zapobiegania zakażeniom zawodowych w zakładach opieki zdrowotnej oraz zgodności monitora z anty-zasad. Jest to szczególnie istotne dla operacji, hemodializy, laboratoryjnych i innych działów, gdzie personel ma dostęp do krwi pacjenta. Rękawice gumowe konieczne do przeprowadzenia interwencji pozajelitowe.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że ze sposobów przekazywania i źródeł zakażenia bardzo, staje się jasne, że najbardziej obiecujące zapobieganie jest szczepienie wirusowego zapalenia wątroby typu B. Tylko ona może pomóc noworodków zakażonych chorobą. Szczepionka ta zapobiega wielu chorób wątroby. Dzisiaj, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B odnosi się do infekcji, które są kontrolowane przez konkretnych środków zapobiegawczych. W ciągu ostatnich kilku lat świat był szczepiony około 100 milionów ludzi. Pozwoliło to w niektórych krajach znacznie zmniejszyć odsetek zapalenia wątroby typu B, istotny negatywny wpływ na poziom nosicieli wirusa, oraz w kilku krajach jest kwestia całkowitego zlikwidowania zapalenia wątroby typu B.

Zbyt wiele krajów zaczynają programów szczepień przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B u dzieci i młodzieży. Obecnie w wielu krajach na świecie robią Szczepienie zapalenia wątroby typu B u dzieci ,

Wszystkie szczepionki wirusowe zapalenie wątroby typu B są wymienne. Oznacza to, że możesz zacząć kurs szczepionki szczepienia i wykończenia - inne. Wprowadzamy domięśniowo szczepionkę w mięsień naramienny, dzieci - w przedniej części uda.  

,

  i