31 lipca 2011

Wirusowe zapalenie wątroby   - Choroby spowodowane zapaleniem wątroby typu A i E, które zostały zamieszczone w chorobach wątroby i ogólnego zatrucia. Wirusowe zapalenie wątroby typu A i E, bez wpływu na sam wątrobie, ale zapalenia wątroby typu   To wynika z faktu, że ochronne komórek krwi zaczynają reagować na zmiany w tkance wątroby wywoływanych przez wirusy, A i E.

Należy zauważyć, że wirusowe zapalenie wątroby typu A jest jedną z najbardziej powszechnych w świecie infekcje jelitowe , Wiele nosicielami choroby w dzieciństwie i rozwijać odporność na całe życie.

Wirusowe zapalenie wątroby typu E, wybrany z grupy składającej się z zapalenia wątroby "ani A ani B" za pomocą markera diagnostycznego, powodując uszkodzenie wątroby i towarzyszy ostrym przebiegu i jest szczególnie dotkliwy u kobiet w ciąży. W ciężkim zapaleniem wątroby E obserwuje się nie tylko do uszkodzenia wątroby i nerek. Przewlekłe postacie zapalenia wątroby typu E, a także jej nośnik nie jest ujawnione.

Przyczyny zapalenia wątroby

Patogen - wirusowe zapalenie wątroby typu wirus należący do rodziny Picornaviridae, stabilne w środowisku, ale które mogą być inaktywowane w ciągu 5 minut wrzenia.

Zapalenie wątroby typu A   (żółtaczka, Botkin Choroby) cierpią głównie dzieci 4-15 lat starych w okresie jesienno-zimowym, którzy zostali przeszkoleni w przedszkolach, szkołach, domach dziecka, szczególnie w złych warunkach sanitarnych .  Ponadto, obserwuje się wzrost cyklicznego zapalenia wątroby typu A po 3-5, a następnie po 7-20 lat .  Skrzynia biegów następuje drogą kałowego ustnej, u przewoźnika lub osoby z wirusem zapalenia wątroby typu elementy w wodzie, żywności i gospodarstwa domowego .  Zakażenie Śródlądowej prowadzi do chorób ludzi, którzy korzystali skażonej wody, kąpiel w basenach, zanieczyszczonych jezior .  Jest także możliwe poprzez zanieczyszczenia warzywach, czy zostały one nawożenie ludzkie odchody, zakażone wirusem .  Są one niebezpieczne i owoców morza, dania wykonane z poddanego obróbce cieplnej, zwłaszcza skorupiaków .  Zakażenie występuje wśród osób zażywających narkotyki, które podzielają strzykawek, jak również wśród gejów .  Ponadto, jest prawdopodobne, zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu A w ciepłych krajach - tradycyjnych obszarach turystyki - a mianowicie, Afryki (Egipt), Azji (Turcja, Indie), Ameryki Środkowej, jak również w czasie katastrof związanych z wodą .

Wirus zapalenia wątroby typu E   Jest przenoszony przez wodę, głównie z otwartych źródeł wody, co najmniej - drogą kału ustnej. Może być zainfekowany dorosłej populacji zapalenie wątroby typu E (30-40 lat).

Ukazuje zapalenia wątroby typu E w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym (Azja Południowo-Wschodnia, Afryka), zwłaszcza w obszarach o słabej zaopatrzenia w wodę ludności, a tam, gdzie jest niedobór tego. W naszych szerokościach geograficznych, zapalenie wątroby typu E jest stosunkowo rzadkie. Szczególnie podatne na zapalenie wątroby typu E jest kobieta w trzecim trymestrze ciąży, dzieci chorują stosunkowo rzadkie.

Wodą lub pokarmów zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, do picia, wnikają w jelitach, a następnie krwi do komórek wątroby i - hepatocyty , Zakłócając ich błony. Tkanki wątroby rozpocząć reakcje zapalne, zaburzenia przepływu żółci, zwiększenie wielkości wątroby.

Ze względu na mechanizmy immunologiczne, które mają trudności z wirusa, to jest poprzez przewód żółciowy wchodzi jelito i uwalniane do otoczenia.

Objawy zapalenia wątroby typu A

Odróżnić ostry   (żółtaczkowe - młodzież i dorośli) podostre   (anicteric) i Formularz suklinicheskuyu choroby   (w przypadku braku objawów klinicznych - głównie małymi dziećmi).

Wirusowe zapalenie wątroby typu A charakteryzuje się wyraźna zmiana okresów   - dozheltushnogo , żółtaczka   i Okres zwrotu ,

Okres inkubacji trwa od dwóch do czterech tygodni (wirusowe zapalenie wątroby typu E - do 50 dni). Następnie pacjent może być obserwowany zarówno objawy grypopodobne , Mianowicie, podnosząc temperaturę do 38-39 `C, towarzyszy ogólne osłabienie, bóle mięśni, labilność rytmu serca, kaszel, ból gardła, i zespół dyspeptyczne, charakteryzuje się utratą apetytu, a jednocześnie mogą być nudności, wymioty, szczególnie po posiłkach, biegunka , Dyskomfort w nadbrzuszu, ból i uczucie ciężkości w prawym górnym kwadrancie, gorzki smak w ustach , Odbijanie. Po 3-7 dniach temperatura spada i nie wchodzi tak zwana Okres icteric , Który trwa 2-3 tygodnie, tym razem przejawia objawy zapalenia wątroby typu A, jak obniżenie temperatury ciała i pigmentację. Skórę i błony śluzowe oczu, jamy ustnej (podniebienie twarde, język-tie), stają się żółtaczkę, mocz staje się ciemny   (kolor mocnej czarnej herbaty) i odbarwienie stolca, jak produkowane w żółci z wątroby wchodzi w krew.

Wymiary wątroby wzrosła, jego badanie palpacyjne jest bolesne, często powiększenia śledziony. Istnieje nosa krwawienie , Coated język i obniżenie ciśnienia krwi. Na tym tle może dojść do zawroty głowy , Zaburzenia snu, bradykardia. Odzyskiwanie występuje stopniowo w ciągu 2-3 miesięcy i charakteryzuje się przez stopniowe zmniejszenie objawów choroby, aż do ich zaniku, normalizacja apetytu, zmniejszenie wielkości wątroby. Ponadto rozwija się odporność na całe życie. Wirus zapalenia wątroby typu nie staje się przewlekłe, a ze względu na fakt, że najczęściej prowadzi się w łatwy sposób, że powikłania są rzadkie, nawrót choroby i uszkodzeń dróg żółciowych żółci kamienia choroby.

Objawy zapalenia wątroby typu E

W zapaleniu wątroby typu E w początkowej fazie jest wzrost temperatury, stopniowego zaburzenia trawienia. Wraz z nadejściem okresu żółtaczka stan pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A jest ulepszone, gdy zapalenie wątroby typu E żółtaczkę krótki okres (15 dni), a zdrowie pacjentów, w tym okresie nie ma poprawy, główne objawy zapalenia wątroby typu E w tym okresie ból w prawym górnym kwadrancie. Pełna odzyskiwania występuje w ciągu 2-4 tygodni. Ponadto, zapalenie wątroby typu E często rozwija się ciężkie formy, w których zachodzi zarówno uszkodzenie wątroby i nerek. W ciężkich przypadkach jest zapalenie pęcherzyka żółciowego , marskość ,

Wirusowe zapalenie wątroby typu E jest szczególnie niebezpieczne w drugim i trzecim trymestrze ciąży, ponieważ jest śmiertelna w 40% przypadków. Gdy choroba jest w ciąży, wirusem zapalenia wątroby typu E, okres żółtaczki jest krótki, przechodzi ona do ostrej niewydolności nerek, w wyniku której pacjenci mogą należeć do śpiączki i śmierci płodu. Poronień i urodzeń u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu E jest zwykle towarzyszy dużej utraty krwi oraz bardzo wysoki wskaźnik umieralności noworodków.

Szczególnie niebezpieczne formy kliniczne zapalenia wątroby typu A i E są cholestatyczna i piorunujące forma , Na początku, w związku z zastoju żółci w organizmie widoczne zażółcenie skóry, błon śluzowych, silny wzrost wątroby swędzenie , Po piorunującym (piorun) postać wirusowego zapalenia wątroby typu A jest bardziej powszechne u osób starszych, martwicy wątroby i ostre wątroby encefalopatia To może się rozwinąć w ciągu kilku dni, doprowadzić do śpiączki nerek. Nie krwawienia z nosa, wymioty, ciężki obrzęk nóg. Wszystko to prowadzi do śmierci.

Diagnostyka

Wszystkie formy wirusa zapalenia wątroby powodzeniem rozpoznania i utwardzano Wczesne leczenie ,

Diagnostyka jest oparta na objawy choroby, jest brana pod uwagę możliwość choroby kontaktu z pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A (pozostawiając pacjenta w warunkach odpowiednich do inkubacji choroby w Azji, Afryce), a w celu potwierdzenia diagnozy wirusowych przeprowadzania testów zapalenie wątroby laboratoryjnych, a mianowicie -   biochemicznych krwi   wykryć leukopenia, limfocytozę, zwiększa poziom bilirubiny, jak również diagnostyka różnicowa   wirusowe zapalenie wątroby (oznaczanie przeciwciał swoistych dla wirusa) - reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Jako dodatkowe metody diagnostyczne stosowane biopsji, USG i tomografii komputerowej wątroby. Ostateczna forma zapalenia wątroby jest ustalana na podstawie detekcji odpowiednich markerów odpornościowych. W badaniu stwierdzono urobilin moczu i żółci pigmentów. Najbardziej znaczące potwierdzenie diagnozy zapalenia wątroby typu A jest osiągnięte metodami immuno-chemicznych (RIA, ELISA)

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu E jest skomplikowana przez fakt, że jego przebieg kliniczny jest bardzo podobna do drugiej na wirusowe zapalenie wątroby, i podejrzenia choroby u kobiet ciężarnych jest prowadzona marker diagnostyczny   (identyfikacja przeciwwirusowe immunoglobulin M i G) jak również określenie wirusa RNA we krwi pacjenta przez PCR.

Leczenie zapalenia wątroby typu A i E

Leczenie pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A i E jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, z zastrzeżeniem hospitalizacji pacjentów z ciężką leczenia choroby, jeśli istnieje poważne współistniejące choroby (zakażenia szpitalne). Pacjentów przypisano do leżenia w łóżku (10-15 dni) i żywienia. Mianowany Dieta №5 Składającej się z produktów łatwo przyswajalnych z dodatkiem węglowodanów i zmniejsza ilość tłuszczu. Według tej diety, żywność należy podjąć 5-6 razy dziennie, korzystnie w ciepłym gotowane, pieczone lub gotowane na parze formy. Wyłączone z mięsa diety trudnousvoyaemye (wieprzowina), ryby (jesiotr, sum), smażonych potraw, zup na mięso, bulion rybny, konserwy, słone przekąski, przyprawy, kawa, czekolada, pieczarki, rzodkiewki, ogórki, papryka, wędzona, alkohol , Korzystne jest roślinnych i mlecznych produktów spożywczych, chude ryby, wołowina, drób, warzywa, płatki owsiane, kasza gryczana, twaróg, herbaty, biodra rosół, niekwasowych soki i kompoty, a z dodatkiem witamin z grupy B, kwas askorbinowy, 5% roztworu glukozy.

Tak więc, aktualne leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A i E odnoszą się do usuwania z organizmu szkodliwych substancji, wynikającym z uszkodzenia wątroby i poradzić sobie z wirusem układu odpornościowego pacjenta. Aby zmniejszyć stężenie toksyn i odzyskiwanie komórek wątroby jest podawany dezitoksikatsionnye rozwiązania polijonowe rozwiązania albumina Witaminy, glukozę i specjalne preparaty - hepatoprotekcyjnym Ochrona komórek wątroby, przypisuje się pić dużo płynów (do 3 litrów. Dziennie). Dla detoksykujący ich jelita wziąć entersorbenty - Vaul , Polyphepanum , ENTEROSGEL , W celu poprawienia funkcji trawiennych żołądka mogą być podawane preparaty enzymatyczne ( Kreon , Świąteczny , abomin , likreaza , zimopleks ), Wzięte razem z jedzeniem. Leki przeciwwirusowe nie są zwykle wyposażone. Preparaty do obniżenia temperatury nie są zalecane, gdyż będzie to kolidować z organizmu oporu iimunologicheskoy i szybkiego powrotu do zdrowia. Można użyć zimne okłady do czoła, wlewy z 2% roztworem wodorowęglanu sodu, w temperaturze pokojowej. Także w rekonwalescencji mianowany leki zhelchengonnye ,

Ogólnie hepatitis A jest prawie zawsze kończy odzysku, zwłaszcza wtedy, gdy człowiek ma dobrego zdrowia i są zgodne z resztą złoża w trakcie choroby, i zapalenie wątroby typu E mogą powodować hemoliza   - Zniszczenie erytrocytów, co prowadzi do niewydolności nerek i wątroby, i może wystąpić 5% z marskością wątroby. Ważną rolę w wynikach pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu E u kobiet w ciąży odgrywa taktyki mające na celu zapobieganie położnicze przedwczesnych porodów i poronienia.

Po odzyskaniu odzyskać od zapalenia wątroby typu A, z zastrzeżeniem poradni obserwacji przez 4-6 miesięcy w obecności trwałych następstw.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i E

Kluczem do zapobiegania zakażeniom wirusowym zapaleniem wątroby typu A ze i E, a także inne infekcje jelitowe, obejmują zapewnienie bezpiecznej wody pitnej oraz wdrożenie zasad sanitarnych w zakresie pobierania, przechowywania, przygotowania i sprzedaży produktów spożywczych. Ważne jest, aby utrzymać właściwą System anty-epidemia   u dzieci i dorosłych edukacyjnych i kolektywów pracy. Konieczność sprawdzenia jakości wody z kranu na zanieczyszczenia wirusami i ognisk choroby w dezynfekcji środkami zawierających chlor. Dla osób, które były narażone na ryzyko zakażenia, nadzór medyczny jest 35 dni.

Wydajność jest poprzez immunoglobuliny Przejawia się w prowadzeniu szczepień dla dzieci w przedszkolach, w domach i dzieci w wieku szkolnym dzieci .  Dożylne immunoglobuliny zapewnia ochronę krótkoterminową z chorobą (3-4 miesięcy), jak szczepionka, aby zapobiec zakażeniu i blokowania wirusa zapalenia wątroby typu A, pomaga w ochronie immunitetu do 10 lat, kosztowne .  Dzieci 1-6 lat immunoglobuliny podawane równocześnie 0, 75 ml, w wieku 7-10 - 1, 5 ml . I dzieci w wieku powyżej 10 lat i dorosłych wprowadzono 3 ml immunoglobuliny .  Szczepionki, które chronią przed zapaleniem wątroby typu A, składa się z zabitego wirusa zapalenia wątroby typu A i są wysoce immunogenne .  To Havrix 1440 AWACS, Waqt, GEO-A-w-WAC .  Szczepienie prowadzi się na dwie części, w odstępie od 6 miesięcy, w tym dzieci powyżej 2 lat .  Szczepienia zaleca, aby ci, którzy nie są chorzy z zapaleniem wątroby typu A, i tych, którzy mają większe szanse na wykonawstwo, a mianowicie wojsko i tych, którzy podróżują do krajów, w których występują problemy z wodą, pracownicy usług wodnych i przedsiębiorstwa sanitarnych w zakresie handlu, jedzenie, personel instytucje edukacyjne dla dzieci, jak i osób z przewlekłą chorobą wątroby .

Szczególną wagę przywiązuje się do dezynfekcji wody pitnej w epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu E.

Ale głównym zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i E jest ograniczony do przestrzegania ogólne zasady higieny   - Myć ręce przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety, mycia owoców i warzyw, jedzenie dobre wędliny i wszelkie owoce morza i przegotowanej wody.