Opis spóźniona na 07.02.2012

Glikozydy nasercowe.   Lek ziołowy digoksyna otrzymano z wełnisty naparstnica   (Digitalis). Posiada silne cardiotonic działania   (pozytywny efekt inotropowy, wzrost kurczliwości serca przez zwiększenie stężenia jonów wapnia w kardiomiocytach), zwiększając objętość skokową i pojemność minutową serca. Zmniejsza to zapotrzebowanie na tlen, w komórkach mięśnia sercowego. Ma też negatywny wpływ dromotropowa i negatywny, tj chronotropową zmniejsza częstotliwość węzła zatokowego i elektrycznego generującego impuls prędkości przewodzenia przedsionkowo-komorowego układu przewodzącego serca. Również ma pośredni wpływ na receptory łuk aorty oraz zwiększa aktywność nerwu błędnego, który spowalnia działanie węzeł zatokowo-przedsionkowy , Mechanizmy te mogą osiągnąć zmniejszenie częstości akcji serca podczas nadkomorowych) tachyarytmii nadkomorowych (napadowym lub przetrwałym (forma tachyarytmii przedsionkowych, trzepotanie przedsionków).

W przypadku ciężkiej choroby serca i objawy stagnacji dla dużych i małych kręgach krążenia krwi Digoksyna ma pośrednie   działania rozszerzającego naczynia Objawia się to na zmniejszenie całkowitej oporności obwodowej łożyska naczyniowego i zmniejszenie nasilenia obrzęku duszności i obwodowego .  Podawaniu doustnym jest wchłaniany w przewodzie pokarmowym do 70% składnika aktywnego po podaniu digoksyna ograniczenie stężenia uzyskuje się w zakresie od dwóch do 6 godzin .  Równoległa trawienie prowadzi do pewnego wzrostu czasu ssania .  Wyjątkiem są produkty bogate w błonnik roślin - w tym przypadku, część substancji czynnej jest wchłaniany błonnika i staje się dostępna .  Ma tendencję do gromadzenia się w płynach ustrojowych i tkanek, w tym mięśnia sercowego, która jest wykorzystywana do określenia schematów zastosowania: działanie leku obliczono przez maksymalnie nie na stężenie w osoczu substancji, a zawartość na farmakokinetykę równowagowych .  50-70% leku zostaje wydalana przez nerki, ciężkie patologii ciała może przyczyniać się do gromadzenia się w organizmie Digoksyna .  Okres półtrwania do dwóch dni .

Wskazania:

Digoksyna jest wskazany do zaburzeń rytmu serca (arytmia) znaków nadkomorowy (napadowe migotanie tachyarytmii,   uszny trzepotanie Stała przedsionkowy tachyarytmii ). Digoksyna jest w schemacie leczenia przewlekłej niewydolności serca, trzeciej i czwartej grupy funkcyjnej, i jest stosowany w drugiej klasy zastoinowej niewydolności serca, gdy rozpoznaje się objawów klinicznych.

Przeciwwskazania:

Bezpośredni przeciwwskazania do digoksyny są objawy zatrucia glikozyd, nadwrażliwość na digoksyny, Wolffa-Parkinsona-White'a , Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia bloku przedsionkowo-komorowego i całkowite, bradykardia , Digoksyna nie powinien być stosowany w takich przejawów choroby wieńcowej jak osoby niestabilna dławica piersiowa   i ostrej fazy zawału mięśnia sercowego. Przeciwwskazane lek w izolowanych zwężenie zastawki dwudzielnej , Typ rozkurczowa niewydolność serca (dla tamponada serca W zaciskające zapalenie osierdzia W skrobiawicę serca Gdy kardiomiopatia) jest również przeciwwskazaniem do digoksyny. Wyraźne poszerzenie serca, otyłość Niewydolność nerek i miąższu wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, przerostu przegrody międzykomorowej, podzastawkowym zwężeniem , Tachyarytmii komorowych - w tych warunkach stosowanie digoksyny jest nie do przyjęcia.

Efekty uboczne:

W pierwszej kolejności należy zwrócić uwagę na możliwe skutki uboczne układu sercowo-naczyniowego, jak mogą one być pierwsze objawy rozwijającego glikozyd zatrucia , Objawy te obejmują spowolnienie przedsionkowo-komorowy przewodzenia i w związku z tym mniejsza rytmu (bradykardia), występowanie heterotroficznych centrów pobudzenia mięśnia sercowego, która objawia się w rozwój arytmii komorowych ( arytmia ) A migotanie komór , Pozasercowej skutki uboczne nie występują, w przeciwieństwie do wewnątrzsercowego, zagrażające życiu. Są to oznaki zaburzeń czynności przewodu pokarmowego (nudności, bóle brzucha, wymioty i biegunka), układu nerwowego (bóle głowy, depresja lub psychozy, zaburzenia analizatora wzrokowego w postaci muchy przed oczami, itp). Z krwi może być naruszenie morfologicznego obrazu małopłytkowość I pojawi się wybroczyn na skórze. Możliwy rozwój reakcji alergicznej w postaci Digoksyna rumień skóry , Świąd i wysypka.

Jak używać:

Włączenie digoksyny w schemacie leczenia powinna być wykonywana tylko w szpitalu. Okno terapeutyczne digoksyny (odstęp pomiędzy dawką terapeutyczną a toksyczną) jest bardzo mała, a zatem wszystkich zaleceń dotyczących przyjmowania leku należy bezwzględnie przestrzegać. W pierwszym etapie obróbki (etap digitalizacji lub nasycenie preparatu pacjenta) digoksyna podaje się w dawce, która jest wywoływana nasycenia: pacjent otrzymuje od dwóch do czterech tabletek (odpowiednik 500 mikrogramów - miligram), a następnie przejście do przyjmowania Tabletkę co 6 godzin. Trwa to do momentu otrzymania efektu terapeutycznego i stałego stężenia digoksyny w krwi w ciągu siedmiu dni.

Następnym krokiem jest przeniesienie do regularnego przyjmowania dawki podtrzymującej leku, który jest na ogół poltabletki lub jedna tabletka na dobę (jedna tabletka zawiera 250 mikrogramów substancji czynnej Digoksyna). Nie możesz tego przegapić przyjmowanie leku, jak również niemożliwe w jednym czasie wziąć dwa razy dawki, gdy omijając dawki. Jest obarczona rozwoju zatrucia, które mogą powodować śmiertelne.   Katedra Kardiologii i CCU Digoksyna i dożylnie w celu łagodzenia nadkomorowych tachyarytmii napadowe ,

Instrukcje specjalne:

Efekt digoksyny na płód w badaniach klinicznych nie badano, ale lek jest w stanie pokonać Bariera krew-łożysko   i do ciała płodu. Digoksyna jest zalecane w czasie ciąży jedynie w wskazań nagłych. Jeśli matka pielęgniarstwa bierze digoksynę, dziecko należy stale monitorować tętno. W postaci tabletek pediatrycznych digoksyny nie jest używany. Objawy przedawkowania (glikozyd zatrucie): spowalnia tętno, wydaje się, bradykardia zatokowa , Elektrokardiogram wykazuje oznaki powolnego przewodzenie przedsionkowo-komorowe, aż do zakończenia blok przedsionkowo-komorowy. Źródła heterotroficznych dać PVC rytmu, migotanie komór jest możliwe. Pozasercowej objawy zatrucia pojawiają niestrawność glikozydy (nudności, biegunka, jadłowstręt), utratę pamięci, a Funkcje poznawcze , Senność, ból w głowie, osłabienie mięśni, zaburzenia erekcji , Ginekomastia, psychoza, lęk, euforia , Żółtych barwach, zmniejszenie ostrości widzenia i inne naruszenia w pracy analizatora wzrokowego.

Jeśli występują objawy zatrucia glikozydy strategii zależy od nasilenia objawów: wystarczy zmniejszyć dawkę digoksyny z niewielkimi objawów przedawkowania. Jeśli jest progresja objawów, to jest konieczne, aby krótkie przerwy, którego czas trwania zależy od dynamiki objawów zatrucia. Ostra digoksyna wymaga płukanie żołądka, odbiór sorbentów w dużych ilościach. Pacjent daje środek przeczyszczający.

Migotanie komór można wyeliminować przez podanie dożylne chlorku potasu z dodatkiem insulina , Suplementy potasu, nie należy wyznaczyć spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Po zapisaniu arytmia jest podawany dożylnie fenytoina , Do leczenia bradykardii służy atropiny. Równolegle do przepisywania tlenoterapia   i leki, które zwiększają objętość krwi. Digoksyna jest antidotum Unitiol ,

Interakcje:

Digoksyna może być połączona z kwasami, sole metali alkalicznych, metali ciężkich i taniny. Przy stosowaniu w połączeniu z diuretykami, insuliny, preparaty wapnia, leki sympatykomimetyczne glikokortykosteroidy   zwiększone ryzyko wystąpienia objawów glikozydowym zatruciu.

W połączeniu z chinidyna, amiodaron   i erytromycyna   jest wzrost zawartości krwi digoksyny. Chinidyna hamuje wydalanie digoksyny. Bloker kanału wapniowego werapamil   Digoksyna zmniejsza szybkości eliminacji z nerek, co prowadzi do zwiększenia stężenia glikozydu serca. To działanie werapamilu jest stopniowo wyrównane przez dłuższy leków wspólne recepcji (więcej niż sześć tygodni).

Połączenie z amfoterycyna B   Zwiększa to ryzyko przedawkowania powodu glikozydów hipokaliemia Która powoduje amfoterycyny B. hiperkalcemia zwiększa podatność kardiomiocytów za glikozydy nasercowe i dlatego nie należy odwołać się do dożylnego uzupełniania wapnia u pacjentów przyjmujących glikozydy nasercowe. Jednoczesne podawanie digoksyny w połączeniu z rezerpinę , propranolol , Fenytoina zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca.

Zmniejsza stężenie i skuteczność digoksyny fenylbutazon   i przetwory z barbituranów. Ponadto, zmniejszają działanie terapeutyczne suplementy potasu, leków, zmniejszenie kwaśności soku żołądkowego metoklopramid , Digoksyna, w połączeniu z antybiotykami erytromycyna i gentamycyna   glikozydowe zawartość wzrasta w osoczu pacjenta. Jednoczesne leczenie kolestipol digoksyny, cholestyramina   i środek przeczyszczający magnezu prowadzi do pogorszenia właściwości absorpcji leku w jelitach, co oznacza zmniejszenie ilości i digoksyny w organizmie. Glikozydy metabolizmu przyspieszone przez połączone recepcji z ryfampicyną i sulfosalazinom.